TRAITEMENT CHIRURGICAL DU REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN PAR COELIOSCOPIE : ETAT DE L’ART

Le reflux gastro-œsophagien est une pathologie fréquente et pose un problème de santé publique en raison de sa prévalence élevée, de son évolution chronique et du recours fréquent à un traitement. Le traitement peut être médical ou chirurgical. La fundoplicature représente le traitement chirurgical de choix; elle a pour but d'entourer le bas de l'œsophage d'un anneau d'estomac pour former une valve antireflux. Actuellement, la voie d'abord de référence est la laparoscopie qui améliore de manière importante les suites opératoires, en les rendant en particulier moins douloureuses, tout en réduisant la durée d'hospitalisation et en raccourcissant la période de convalescence. Le point encore à débattre est le choix de la technique chirurgicale entre la fundoplicature totale de Nissen ou Nissen-Rossetti et la fundoplicature postérieure selon Toupet. Dans la littérature la plus récente, les deux techniques semblent être comparables en termes de résultats. La plus faible morbidité de la technique de Toupet peut être contrebalancée par la meilleure efficacité à long terme de l'intervention de Nissen. Il nous semble que la fundoplicature totale selon Nissen est plus efficace en termes de contrôle du reflux à long terme que la fundoplicature partielle. Dans notre série, le taux de dysphagie sévère est acceptable et la plupart des patients sont satisfaits.